Komplicerad sorg-terapi (CGT)
En manualiserad 16-sessionersbehandling utvecklad av Katherine Shear för komplicerad (förlängd) sorg, som varvar förlustarbete med återuppbyggnad av det egna livet.
Komplicerad sorg-terapi (Complicated Grief Treatment, CGT) utvecklades av psykiatern M. Katherine Shear för de sorgereaktioner som inte mjuknar med tiden: när längtan och upptagenhet vid den döda fortsätter dominera vardagen långt efter dödsfallet. Metoden ligger i gränslandet mellan sorg och trauma – den lånar imaginativa och situationsbaserade återbesök från exponeringsbaserad traumabehandling, men kärnan är sorgespecifik: målet är inte att lämna den döda bakom sig utan att hitta en hållbar fortsatt relation till minnet.
Teoretiskt är CGT inspirerad av dual process-modellen (Stroebe & Schut): naturlig sorg pendlar mellan förlustorienterat arbete och återuppbyggnad av det egna livet, medan komplicerad sorg har fastnat – ofta i undvikande av påminnelser eller i ältande kring dödsfallet. Behandlingen återskapar pendlingen medvetet: varje fas innehåller både förlustarbete och arbete med egna mål, relationer och framtid.
Vad används den vid?
Komplicerad sorg – i ICD-11 och DSM-5-TR diagnostiserad som förlängd sorgereaktion (prolonged grief disorder): en sorg som efter lång tid fortsatt dominerar livet med intensiv längtan, upptagenhet vid den döda och svårighet att återuppta vardagen. CGT är inte avsedd för normala sorgereaktioner, som inte behöver behandling.
Hur fungerar det?
Förlustarbetet bygger på imaginativa återbesök: klienten berättar med slutna ögon om dödsbudet eller dödsögonblicket, inspelningen lyssnas på mellan sessionerna och berättelsen mjuknar gradvis – samma logik som exponering vid PTSD. Situationsåterbesök riktas mot undvikna platser, föremål och aktiviteter. Minnesarbete med bilder och frågeformulär bygger upp en levande, nyanserad inre relation till den döda. Parallellt löper återuppbyggnadsspåret: konkreta personliga mål som ger sorgen sällskap av en framtid.
Hur ser en session ut?
Strukturerade veckosessioner med fast agenda: genomgång av sorgedagboken, ett imaginativt återbesök med efterföljande bearbetning, planering av veckans situationsåterbesök eller målarbete. Sorgen skattas löpande i dagbok mellan sessionerna, och inspelade återbesök lyssnas på hemma. En närstående bjuds ofta in till en av de tidiga sessionerna.
Evidensläge
RCT-stöd. I den centrala studien (Shear m.fl., 2005, JAMA) var CGT överlägset interpersonell terapi (IPT) vid komplicerad sorg, med ungefär dubbelt så hög responsandel. Fynden har replikerats i senare randomiserade studier från samma forskargrupp, bland annat hos äldre. Evidensen gäller specifikt komplicerad sorg – inte sorg i allmänhet.
Typiskt format
Individuell terapi, 16 sessioner enligt manual, vanligen en gång per vecka. Sorgedagbok, inspelade imaginativa återbesök och hemuppgifter mellan sessionerna är obligatoriska inslag.
Mönster den arbetar med
Sorgereaktioner och dualprocessmodellen
Sorgens många uttryck – och pendlingen mellan att vända sig mot förlusten och mot livet som ska byggas om, den bild forskningen ställt i stället för de fem stadierna.
Kärnindikationen: CGT riktar sig till de sorgereaktioner som fastnat – när längtan och upptagenhet vid förlusten fortsätter dominera livet långt efter dödsfallet.
Undvikande som copingstrategi
Att hantera stress och obehag genom att fly undan det som väcker dem, i stället för att möta det.
Undvikande av platser, föremål och samtal som påminner om den döda vidmakthåller komplicerad sorg. Situationsåterbesöken är CGT:s direkta motdrag.
Rumination
Repetitivt, passivt grubblande över negativa händelser, känslor eller problem utan att leda till lösning.
Ältande kring dödsfallet – "om jag bara hade…" – håller sorgen aktiv utan att bearbeta den. CGT ersätter ältandet med strukturerade återbesök som låter berättelsen förändras.
Sorg (känslan)
Förlustens känsla – tyngden när något som betydde något är borta, med impulsen att dra sig inåt, söka tröst och långsamt släppa taget.
Behandlingen riktar sig mot sorgen själv när den fastnat – pendlingen mellan förlust och återuppbyggnad återupprättas i strukturerad form.
Källor
- Shear, M. K., Frank, E., Houck, P. R. & Reynolds, C. F. (2005). Treatment of complicated grief: a randomized controlled trial. JAMA.
- Stroebe, M. & Schut, H. (1999). The Dual Process Model of Coping with Bereavement. Death Studies.
- Shear, M. K. (2015). Complicated Grief. New England Journal of Medicine.