Överföringsfokuserad psykoterapi (TFP)
Psykodynamisk terapi för personlighetsproblematik som arbetar direkt i överföringen – de klyvda bilderna av själv och andra aktiveras och integreras i relationen till terapeuten.
Överföringsfokuserad psykoterapi (TFP) utvecklades av Otto Kernberg och kollegor vid Personality Disorders Institute (Cornell) för borderline och annan svårare personlighetsproblematik. Den teoretiska grunden är Kernbergs objektrelationsteori: tidiga erfarenheter lagras som inre par av själv- och andrabilder förbundna med en affekt, och vid borderlineorganisation hålls de goda och onda bilderna isär genom klyvning.
Eftersom dessa inre relationsmönster oundvikligen aktiveras gentemot terapeuten – överföringen – blir terapirummet platsen där de kan observeras i realtid. Målet är mer än symtomlindring: en integrerad identitet, där själv och andra kan upplevas som hela personer, på samma gång goda och bristfälliga.
Vad används den vid?
Borderline och andra svårare personlighetssyndrom, inklusive narcissistisk problematik. Syftar till strukturell förändring – stabilare identitet, mognare försvar, bättre relationer – snarare än enbart symtomreduktion.
Hur fungerar det?
Behandlingen inleds med ett tydligt kontrakt om ramar och ansvar. I sessionerna spårar terapeuten vilken inre relationsdyad som är aktiv – vem klienten just nu gör terapeuten till, och vem klienten själv blir. Klarifiering, varsam konfrontation och överföringstolkning används för att binda samman de klyvda bilderna till en helare upplevelse av sig själv och andra.
Hur ser en session ut?
Individualterapi två gånger i veckan, 45–50 minuter, utan hemuppgifter. Terapeuten är mer aktiv än i klassisk analys och håller fokus på det som sker i rummet: skiften i ton, plötsliga omkastningar i hur terapeuten upplevs, diskrepanser mellan ord och handling.
Evidensläge
Mindre evidensbas än DBT och MBT, men positiva randomiserade studier: Clarkin med kollegor (2007) fann att TFP stod sig väl mot DBT och stödterapi och var ensam om att förbättra reflective functioning och anknytningsstatus. Doering med kollegor (2010) visade fördelar jämfört med erfarna kommunala terapeuter. Antalet studier är dock litet och grupperna måttligt stora.
Typiskt format
Två individuella sessioner per vecka, vanligen 1–3 år. Manualbaserad men inte sessionsstyrd. Tydligt behandlingskontrakt och plan för krissituationer ingår.
Mönster den arbetar med
Klyvning
Att uppleva sig själv eller andra som antingen helt goda eller helt onda, utan förmåga att hålla samman motstridiga sidor i en och samma bild.
Klyvningen är TFP:s kärnmål: terapeuten namnger de växlande helgoda och helonda bilderna av själv och andra i samma stund som de aktiveras i rummet, tills de kan hållas samman.
Idealisering
Att tillskriva en annan person (eller sig själv) överdriven perfektion för att slippa besvikelse, osäkerhet och blandade känslor.
Idealisering av terapeuten välkomnas inte som framsteg utan förstås som ena polen i en klyvd relation – den utforskas i överföringen innan den oundvikligen slår över.
Devalvering
Att tillskriva en annan person (eller sig själv) överdrivna fel och brister – att skriva ner värdet för att slippa beroende, avund eller sårad längtan.
Plötslig devalvering läses som ett rollbyte i samma inre dyad som nyss bar idealiseringen. Tolkningen hjälper klienten att se båda polerna som delar av en och samma relation.
Omnipotens
Att möta hot mot självkänslan genom en upplevelse av egen överlägsenhet – särskilda förmågor, särskilda rättigheter, osårbarhet.
Storheten aktiveras förr eller senare i överföringen – hjälpen devalveras, terapeuten görs liten – och just där kan den tolkas som skydd för en skör självbild. Målet är att beroende och sårbarhet så småningom ska rymmas i relationen.
Källor
- Clarkin, J. F., Yeomans, F. E., & Kernberg, O. F. (2006). Psychotherapy for Borderline Personality: Focusing on Object Relations. American Psychiatric Publishing.
- Clarkin, J. F. et al. (2007). Evaluating Three Treatments for Borderline Personality Disorder: A Multiwave Study. American Journal of Psychiatry.
- Doering, S. et al. (2010). Transference-Focused Psychotherapy v. Treatment by Community Psychotherapists for Borderline Personality Disorder: Randomised Controlled Trial. British Journal of Psychiatry.